案例回放

       患儿，男，4岁。因“无诱因咳嗽1周，发热1天”，入住某医院小儿科治疗，经初步诊断为“支气管肺炎”治疗16日。入院当日，因患儿有头孢类药物过敏史，为患者开具氨曲南、氨溴索、炎琥宁、红霉素及地塞米松治疗，其中地塞米松使用3天，其余药物使用16天。

       患者连续使用氨曲南15日，一直未发生过敏反应。第16天，在使用氨曲南仅2分钟左右便发生严重的过敏性休克。医院对患者进行了肾上腺素、地塞米松、维生素C、钙剂及胸外按压、气管插管、心肺复苏抢救，但终因呼吸衰竭、脑功能衰竭等死亡。

       法院判决：医院赔偿患者89.18万元。

用药分析

1.氨曲南用不用做皮试？

       氨曲南是一种单环β-内酰胺类抗菌药物。目前认为氨曲南对青霉素类及头孢菌素类抗菌素有交叉过敏反应，发生率极低，临床主要用于敏感的革兰阴性菌所致的感染，包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、胆道感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染，尤适用于尿路感染，也用于败血症。

      注射用氨曲南说明书中明确规定：对青霉素、头孢菌素过敏及过敏体质者需慎用。2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》则要求：在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。

      此外，在注射用氨曲南药品说明书上，并未要求用药前做皮试。

2.氨曲南怎样正确使用？

（1）与氨基苷类有协同抗菌作用，与头孢西丁有拮抗作用。可与氯唑西林、红霉素、万古霉素不存在药效方面的相互干扰作用。

（2）氨曲南可以肌肉注射，超过1g时需要静脉给药。静脉滴注时，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20~60分钟。

（3）氨曲南属于时间依赖型抗菌药物，血浆半衰期为1.5~2小时，每8~12小时给药1次，每日最大剂量不超过8g。

      此案例提示，对于护理人员来说，说明书虽未标明皮试药物，但在临床使用中还需密切观察氨曲南用药过程，尤其是有青霉素、头孢类过敏的患者，更是要慎之又慎，避免悲剧发生！

     临床中还有其他药物与其类似，如头孢类药物也未标明必须皮试。

     但当前各大医院对头孢菌素类药物的皮试问题标准不一，这无疑给护理工作带来安全隐患。

     近年来媒体报道的关于输注头孢菌素类药物不良反应而死亡的案例及医患纠纷日渐增多，在医患矛盾纠纷加剧、医疗事故举证倒置，在药品质量有待于稳定与提高的背景下，为规避此类药物的风险，做皮试仍不失为积极措施。