一 概述

心脏移植术是治疗终末期心脏病患者的有效方法。心脏移植术后患者的护理与其他体外循环心脏手术后护理有所不同：①受体术前有肺动脉高压，容易出现右心衰竭；②移植的供心神经被切断，故对心率和某些药物的反应不同；③术后大量激素等免疫抑制剂的使用，使患者发生感染的机会大大增加。

二 主要评价问题

1.焦虑、抑郁等不良情绪。

2.潜在并发症，如感染、排斥反应等。

三 护理措施

1.心理护理患者术前以焦虑、抑郁、恐惧等表现为主，应耐心地与患者交谈，消除患者的不良情绪，缓解患者的紧张心情，取得他们的信任与配合。

2.感染护理

（1）术后患者应隔离，住两周单人间，空气层流净化病房，控制室温22℃～24℃，湿度50％～60％，病房应保持干净，定期消毒。

（2）严格遵循无菌操作。

（3）观察患者伤口有无红肿、压痛和分泌物情况，每天及时更换敷料。

（4）患者注意个人卫生。

（5）遵医嘱合理使用抗生素。

（6）预防肺部感染，保持呼吸道通畅，定时给予胸部物理治疗、雾化吸入、保持口腔清洁。

（7）杜绝感染机会。患者术后机体各种侵入性管道多，做好各管道护理。

3.排斥反应护理

（1）监测心率、心律、血压的情况，发现异常及时处理。

（2）注意观察有无心脏排斥反应的特异症状，如发热、低血压、心律失常、心悸、食欲缺乏等。

（3）严格卧床休息，保证充足的睡眠，避免情绪激动。

（4）控制水和钠盐的摄入，减轻心脏负担。

（5）大量使用免疫抑制剂时，监测血常规、肾功能、肝功能，每周监测药物浓度。

（6）血氧饱和度监测，定期做动脉血气分析。

（7）床边备开胸包、起搏器，严密观察有无心包填塞、心律失常、出血等并发症，一旦确诊为排斥反应遵医嘱给予排斥反应治疗。

4.药物护理

移植术后患者常规使用正性肌力药物，主要有多巴胺、多巴酚丁胺等，应密切观察其用药效果。嘱患者遵医嘱服药，不得擅自改变药物剂量、种类和停药。注意观察药物的疗效和不良反应。

5.饮食护理

在手术后常规留置胃管，根据胃肠功能情况给予营养支持，长期用激素时热量消耗大、食欲好，但消化功能差，给予饮食宜清淡、低盐、低脂、易消化、富含蛋白质、营养丰富，高维生素的少渣、忌辛辣刺激饮食。注意补钙，避免发生骨质疏松。

四 健康宣教

1.遵医嘱服药，定期复查。

2.患者及家属掌握预防感染的知识以及要养成良好的日常行为，对预防术后院外感染尤为重要。

3.育龄期妇女，妊娠前应提前与移植医生交流。